想要簡短版的話:痘痘分成兩個家族。不發炎的粉刺是黑頭(開口、被堵住的毛孔)和白頭(閉口、被堵住的毛孔),它們對水楊酸 (salicylic acid) 和視黃醇類 (retinoid) 有反應。發炎的痘痘是丘疹 (papule,紅色腫塊)、膿皰 (pustule,帶白色膿頭的紅色腫塊),以及嚴重、深層的結節和囊腫。已經冒頭的膿皰是痘痘貼最擅長處理的,而結節和囊腫位置深、不能擠、需要看醫生。
知道你長的是哪一種痘痘真的很有用,因為對的治療,以及痘痘貼到底有沒有用,完全取決於此。所以這裡是一份清晰、以機制為先的詞典,按皮膚科醫生實際分類的方式來分組。下面的臨床劃分依據 DermNet 所描述的痘痘型別,以及醫學參考資料 StatPearls。
兩個家族:不發炎和發炎
每一顆痘痘的起點都一樣:一個毛孔(毛囊)被過多的油脂和死皮細胞堵住,形成一個小到看不見的微粉刺。接下來發生什麼,決定了它的型別。
核心的分界:如果堵塞保持安靜,你得到的是粉刺(黑頭或白頭)。如果細菌增生、那塊區域發炎,你得到的就是丘疹、膿皰、結節或囊腫。
這就是為什麼同一個人常常同時長好幾種,也是為什麼一套步驟通常需要處理不止一種。
不發炎的痘痘(粉刺)
這是安靜、不發怒的堵塞。沒有紅腫,沒有膿。
黑頭(開口粉刺)
黑頭是一個在表面保持開口的堵塞毛孔。那個深色的尖端不是髒東西,而是接觸空氣後氧化的油脂和色素,這就是為什麼搓得更用力沒有任何好處,還會刺激皮膚。黑頭最常見於鼻子、下巴和額頭。
什麼有用: 水楊酸 (salicylic acid) 最為突出,因為它是脂溶性的,能在毛孔內部發揮作用、溶解堵塞物。視黃醇類 (retinoid) 則通過讓毛孔正常代謝死皮來幫忙。我們在痘痘貼對黑頭和白頭有用嗎 裡談了祛痘護理這一面,並在水楊酸對付痘痘 裡深入講了水楊酸。
白頭(閉口粉刺)
白頭是同一種堵塞,但毛孔被一層薄薄的皮膚封住,把底下的一切困成一個小小的、圓頂狀、膚色或泛白的凸起。因為它是封閉的,所以沒有氧化的深色尖端。注意:閉口的白頭粉刺,跟下面的膿皰不同,膿皰因為有白色的膿頭,有些人也會叫它「白頭」。
什麼有用: 跟黑頭一樣的工具,也就是水楊酸 (salicylic acid) 和像阿達帕林 (adapalene) 這樣的視黃醇類,後者特別擅長預防新粉刺。
發炎的痘痘
現在那塊區域又紅、又凸、常常有壓痛,因為有細菌和炎症參與其中。
丘疹
丘疹 (papule) 是一個又小、又紅、又凸、有壓痛的腫塊,看不到白頭。它是早期的發炎痘痘:毛孔壁已經破了、免疫系統已經進場,但膿還沒冒出來。擠丘疹既不划算又有風險,沒有東西可擠,你只會把炎症推得更深。
什麼有用: 過氧化苯甲醯 (benzoyl peroxide) 是發炎痘痘的有力選擇,因為它既抗菌又抗炎。見過氧化苯甲醯對付痘痘。
膿皰
膿皰 (pustule) 就是經典的「痘痘」:一個發炎的紅色底,中間有白色或黃色的膿。這是痘痘貼最擅長處理的那種,因為已經冒頭的膿皰含有液體,可以被水膠體(hydrocolloid)痘痘貼吸收,同時痘痘貼還能阻止你摳它。比起擠它,還是讓它自己冒頭、自然幹掉(或在痘痘貼下面幹掉)更好,擠它會有留疤和留印的風險。我們在痘痘貼 vs 擠痘痘 裡比較了這兩種做法。
什麼有用: 用過氧化苯甲醯 (benzoyl peroxide) 和水楊酸 (salicylic acid) 對付炎症和細菌;在單顆已經冒頭的膿皰上用水膠體痘痘貼。
嚴重、深層的痘痘
這些位於表面之下,更大、更痛,也最容易留疤。這不是一個可以自己動手的專案。
結節
結節 (nodule) 是一個又硬、又實、又痛、長在皮膚深處的腫塊。沒有白頭可以讓它排出來,因為問題在深處,不在表面。DermNet 關於結節囊腫型痘痘的指南 把這些描述為需要醫療的嚴重痘痘。
囊腫
囊腫 (cyst) 跟結節類似,但更軟、裡面充滿膿,像皮膚下一個又深又痛的癤子。結節和囊腫合在一起,常被叫做結節囊腫型痘痘或囊腫型痘痘,它們是跟留疤關係最密切的那種。
什麼有用: 說實話,是醫生。深層的結節和囊腫很少靠非處方產品消下去,對處方治療(口服選項、處方強度的外用藥)或診所內的專案反應最好。水膠體痘痘貼對深層囊腫毫無作用,因為沒有表面的液體可以吸。關於痘痘貼形式的具體問題,見馬來西亞囊腫型和皮下痘痘的最佳痘痘貼,關於更大的決定,見什麼時候該在馬來西亞去看皮膚科醫生。
快速參考表
| 痘痘 | 發炎? | 長什麼樣 | 第一線做法 |
|---|---|---|---|
| 黑頭 | 否 | 開口毛孔,深色尖端 | 水楊酸、retinoid |
| 白頭 | 否 | 閉口毛孔,小而泛白的凸起 | 水楊酸、retinoid |
| 丘疹 | 是 | 小的紅色腫塊,無膿 | 過氧化苯甲醯 |
| 膿皰 | 是 | 紅色底,白/黃色膿頭 | 過氧化苯甲醯、水楊酸,冒頭了可貼痘痘貼 |
| 結節 | 是(深) | 又硬又痛的深層腫塊 | 看醫生 |
| 囊腫 | 是(深) | 軟、充滿膿、痛、深 | 看醫生 |
為什麼這很重要:痘印和疤痕
發炎的痘痘,尤其是那些被摳或被擠的深層痘痘,正是會留下平的褐色印子的元兇,那叫炎症後色素沉著 (PIH),在中等和偏深的膚色上持續更久,有些情況下還會留下真正的質地性疤痕。這就是趁早處理發炎痘痘、並且絕不擠深層痘痘的實際理由。淡印攻略在如何在馬來西亞淡化痘印 (PIH) 裡。
本文為科普內容,並非醫療建議。針對又深、疼痛、囊腫型或反覆發作的痘痘,請諮詢醫生或藥劑師。
結論: 讓治療對上痘痘型別。粉刺(黑頭、白頭)需要水楊酸和 retinoid;發炎的丘疹和膿皰再加過氧化苯甲醯,已經冒頭的膿皰可以用痘痘貼;而深層的結節和囊腫需要的是醫生,不是一次擠壓或一片痘痘貼。大多數人是混著長的,所以一套合理的組合步驟,再加上剋制住別摳,才是現實的答案。